近日，科里来了一位63岁的大爷，他的小腿严重肿胀，揭开衣物发现其左小腿上段肿胀，皮肤颜色发黑，可以看到粗大的静脉曲张轮廓，下段则完全溃烂，尽管在冬天，但大爷腿上的脓性分泌物散发的臭味仍然十分浓烈。
看到这里，你知道大爷腿上发生了什么吗？如果你从来没接触过类似的案例，那请往下看：
下肢静脉溃疡经医生诊断，病人是发生了下肢静脉溃疡。
下肢静脉溃疡（VenousLegUlceration，VLU）是下肢静脉倒流性及回流障碍性疾病的严重并发症之一，常发生于下肢内侧膝关节与踝关节之间，4-6周仍未愈合的下肢远端伤口，是最常见的下肢溃疡类型。
发生下肢静脉溃疡后，临床表现为皮肤破溃，伤口疼痛、渗液，常伴有下肢静脉曲张及皮肤色素沉着，患者自理和活动能力受限，以致工作、社交活动减少，内心焦虑、生活质量严重下降。其病程长，愈合慢，反复发作后迁延不愈，有的甚至持续10年以上。在英国,每年治疗VLU的直接花费大约为1亿美元，其中不包括因该疾病引起的约2亿个工作日丢失的经济损失。
可见，下肢静脉溃疡一旦发生，不但为患者带来痛苦，而且会增加社会疾病负担。作为护士，我们该为此类病人提供哪些治疗与护理呢？
压力与运动锻炼治疗现有的证据表明，压力治疗是下肢静脉溃疡最基本的治疗手段，只要动脉灌注充足，VLU患者均应长期使用压力治疗。指南内容指出高压力强度比低压力强度治疗效果好，多层绷带治疗效果优于单层绷带。
压力治疗的作用原理是抑制皮肤浅静脉膨隆，降低脉管容积，借以弥补静脉瓣的功能不全，即对腿部实施渐进性的压迫，其中踝部承受的压力 、由踝部向膝部逐渐递减，符合静脉回流解剖生理，起到促进静脉回流和预防反流的作用，并增加腓肠肌泵功能以及减轻淤血和水肿，从而使下肢皮肤血流重新分布，增加表浅毛细血管的灌注，促进溃疡的愈合。
压力绷带与压力袜是实施压迫治疗最常用的材料，而对于活动性溃疡及下肢有创面的患者，由于压力袜穿脱难度大且易使伤口敷料移位，因而对于活动期下肢静脉溃疡（C6）推荐使用压力绷带系统。
最常用的绷带系统为SSB与四层压力绷带系统。
SSB系统是由整形外科用绵纸和3卷低张力绷带组成，四层压力绷带系统（4LB）由内向外分别为整形外科用绵纸、固定的绷带、3a级别绷带和自黏绷带。目前研究结果认为SSB与4LB对溃疡愈合治疗效果无统计学差异。
在英国，4LB的使用较为广泛，甚至被认为是金标准，然而在多数欧洲国家、澳大利亚与我国则倾向于使用SSB系统。
运动锻炼是下肢静脉溃疡的重要辅助治疗方式，压力治疗联合运动锻炼可以有效预防溃疡复发。目前已被众多下肢静脉疾病指南推荐。年欧洲指南推荐进行踝部运动，避免不活动。14年中国慢性下肢静脉疾病诊断与治疗专家共识提出踝关节和小腿的规律运动可增加下肢静脉回流，缓解静脉高压。
可见，压力治疗为下肢静脉溃疡的病人带来希望，然而，采用SSB或4LB系统治疗下肢静脉溃疡过程中，一些情况也并不尽如人意。
压力绷带目前存在的问题：1.临床工作中发现，患者在日常活动或增加运动时间（步行）或形式（踝泵运动）时，穿戴压力系统的患者容易造成脚踝关节处的磨损。
2.由于压力绷带系统质地较厚，会造成腿部不适，皮肤瘙痒等，从而降低患者穿戴的舒适度与依从性。
3.尽管使用多层宽胶带的固定，患者在活动或穿脱裤腿的过程中，容易造成绷带的下滑甚至整体绷带的松散，从而导致压力强度的下降或压力系统的失效。
4.对于不同身高与下肢腿围的患者，统一长度的绷带并不能完全满足所有患者压力治疗的需求，进而影响患者压力系统的疗效。
5.目前国内仅可获得的测量压力传感系统是德国TTMediTrade，其需要将传感探头包裹在压力系统内、腓肠肌下缘；当测量获取压力数值后再将压力系统松解，才可将探头取出，因而临床工作者无法获知确切的压力系统强度数值。
6.临床工作中往往需要两层及以上的绷带才可达到高强度压力治疗数值（30-40mmhg），而一卷绷带的有效期约为1~2个月，这对长期需要使用压力治疗的患者造成了一定的经济负担。
发现问题，解决问题！
我们反复查阅文献，多次试验，终于开发出一种改良SSB绷带系统，包括弹力袜、医用绷带。其中，弹力袜包括袜筒、袜底和收口。这在一定程度上有效解决了上述困扰。
改良SSB绷带系统
防滑脱——袜筒的左右两侧设有固定带，医用绷带穿过固定带缠绕在弹力袜的外侧，在弹力袜的收口处设有收紧带，还包括辅助固定弹力绷带、辅助固定弹力绷带连接带（一端固定连接在收紧带边缘，另一端连接固定弹力绷带的下端）。
防磨损——脚踝保护套可用于防止医疗器械性损伤，包括内踝跟腱保护套和足底长韧带保护套，两者均由硅胶材料制成、呈圆筒形，通过左、右连接片连接。压力监测——为实时了解本压力装置的效能，在弹力袜的后侧，患者穿上弹力袜后其腓肠肌下缘的位置处设有无线压力传感装置，无线压力传感装置通过无线发送系统与预装在患者手机内的下肢静脉溃疡压力测量显示系统无线连接，电阻应变片将抗阻的变化转换成数字信号，通过无线发送系统发送至患者手机内的下肢静脉溃疡压力测量显示系统，经信号转换，显示出当前的压力值。
增强舒适感——弹力袜为绵质，呈网状，袜底的端头呈开口状。
具体而言，这样的设计能起到哪些有益效果呢?
有益效果改良SSB绷带系统在患者脚踝部位加入了脚踝保护套，解决了患者在日常活动或增加运动时间（步行）或形式（踝泵运动）时，脚踝关节处磨损的难题。而且，我们用网状棉质弹力袜作为绷带内衬，避免了压力绷带系统因为质地较厚，造成腿部不适，皮肤瘙痒等，从而增加了患者穿戴的舒适度与依从性。此外，弹力袜的收口处设有收紧带，患者穿上后，将收紧带翻折，就固定住了弹力绷带，有效地防治了弹力绷带滑脱。为了进一步防止医用绷带松散，我们还设置了辅助固定弹力绷带以及辅助固定弹力绷带连接带，收紧带翻折后，将辅助固定弹力绷带翻折套在患者小腿部位，不仅防止了绷带松散，在辅助固定弹力绷带连接带的牵拉作用下，还有效防止了医用绷带滑脱。
临床上，采用SSB绷带系统压力治疗下肢静脉性溃疡，腓肠肌下缘的压力要达到一定的值才有效果，一般要达到30-40mmhg左右效果 ，当压力低于20mmhg治疗下肢静脉性溃疡无法达到治疗效果，或治疗不佳，如果超过于40mmhg，也无法达到治疗效果，或治疗不佳，造成患者生活不便，合并动脉疾病者甚至下肢血流不通畅，造成局部器官坏死等。为此，我们设置了无线传感装置，通过无线传感器与患者的手机系统进行对接，一方面可以查看固定SSB绷带系统时，腓肠肌下缘的压力是否到达理想压力，另一方面，在采用SSB绷带系统一定时间可以随时通知患者，及时就医调整SSB绷带系统的压力。
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